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为什么云南的晚期前列腺癌多?怎样才能早期发现前列腺癌?

前列腺癌是欧美国家男性发病率第一位,死亡率第二位的恶性肿瘤。我国前列腺癌的发病率虽然没有西方国家那么高,但是近年来呈逐年上升的趋势。另外,还有一个值得大家重视的问题是我国诊断的前列腺癌晚期病人多,早期病人少。

统计资料表明美国90%以上的前列腺诊断时都是早期,而我国只有大约30%的患者在诊断时是早期前列腺癌,绝大多数都是晚期。早期前列腺癌大多数都可以治愈,但是晚期前列腺癌就丧失了根治的机会。所以我国的前列腺癌患者死亡率远远高于美国。在云南,晚期前列腺癌比北京、上海等发达地区所占比例更高,患者死亡率也更高。导致这一现象的原因是什么呢?

前列腺癌是一种非常“狡猾”的癌,很难早期发现。

这种“狡猾”体现在两个方面:

一方面,早期前列腺癌很安静,很“乖”,不给大家捣乱,所以大家没有任何异常的感觉,不会疼痛,不会血尿,也不会让大家难过。有一个相反的例子是膀胱癌,很早期就会出现血尿,就会引起大家的重视。

另一方面的“狡猾”体现在它的伪装做得非常好,几乎和正常的前列腺一样。无论是B超、CT还是磁共振检查,甚至是更高级的PET-CT都很难发现它。相反的例子是肾癌,无论是B超还是CT都很容易发现,在常规体检时就能找到一个蚕豆样大的肾癌。

正是因为以上两个原因,大家很难发现早期前列腺癌。

那么大家是不是没有办法了呢?有的!最好的办法就是到泌尿外科进行前列腺癌的早期筛查。

什么样的人更容易发生前列腺癌呢?

前列腺癌主要发生在60岁以上的老年男性,也有部分患者在60岁以下发病的。笔者曾经碰到过一名50岁都不到的前列腺癌患者,但是年轻的患者还是少见。所以老年人更要注意筛查前列腺癌。前列腺癌有遗传倾向,直系亲属中有患过前列腺癌的,家族中其他男性发生前列腺癌的概率就大幅上升了,因此就要更加引起重视。

怎样进行前列腺癌筛查?

前面说过了,前列腺癌很难通过B超或者CT检查出来。那么大家做体检应该怎么筛查前列腺癌呢?有两个检查非常重要,一个是血液化验,另一个是直肠指检。

血液化验指标叫前列腺特异抗原,英文简称PSA,这是一种前列腺上皮所分泌的蛋白,在发生前列腺癌的时候,这个指标会非常高,给大家一个重要的提示。举个例子,PSA是上世纪90年代初期开始应用于临床的。PSA检查开始普及后,美国前列腺的早期诊断率从50%一下子提高到了90%。可想而知PSA检查对早期前列腺癌的诊断有多重要。

直肠指检就是外科医师通过手指的触摸来感觉前列腺癌的检查方法。前列腺癌比正常的前列腺组织要硬,有经验的外科医师可以通过直肠指检发现早期前列腺癌。

除了这两种检查外,还有什么方法可以发现前列腺癌呢?那就是多参数磁共振了。因为磁共振检查费用太高,不适合常规体检,大家一般不会对所有的人都进行磁共振检查。一般是PSA发现异常,或者直肠指检发现异常的情况下才会安排磁共振检查来进一步验证。

如何才能诊断前列腺癌?

做了上面说的几项筛查后是不是能诊断前列腺癌呢?还不能!前面说过了,前列腺癌是一种很“狡猾”的癌,很善于伪装自己。前面几项检查只能是初步筛查,真正诊断前列腺癌必须要通过前列腺穿刺活检来证实。穿刺活检就是用很细的针穿刺到前列腺组织中,取出极少一点前列腺组织,在病理科处理后放在显微镜下放大数百倍后观察细胞形态和组织结构,最终由病理科医生来判断到底是不是前列腺癌。因为前列腺穿刺是有创伤的检查,所以放在最后一步。只有在PSA化验结果异常,或者直肠指检有可疑结节,或者磁共振发现明显异常的情况下,大家才会安排前列腺穿刺活检。虽然前列腺穿刺活检是一种有创检查,但是它的安全性还是很高的。目前全世界公认的前列腺癌诊断标准就是前列腺穿刺活检。每年全球都有数百万的患者接受前列腺穿刺活检,是一种十分安全可靠的检查方法。

诊断前列腺癌后该怎么办?

前列腺癌个体差异很大,每个患者情况不同,需要结合个人情况具体分析该采用哪种治疗方法。延安医院拥有非常专业的前列腺癌MDT团队,以泌尿外科、肿瘤科、放射治疗科、影像科、超声科、病理科、全科医学科等专业人员组成。可以为每一位前列腺癌患者制订最科学、最合理的治疗方案,以期取得最优的治疗效果。欢迎各位患者前来咨询。

最后强调:前列腺癌早期是没有任何症状的,一旦出现血尿、排尿困难,或者全身骨痛等晚期症状再来就诊就晚了。建议60岁以上的男性每年都进行一次前列腺癌筛查,争取能在前列腺癌早期就得到诊断和治疗。

科室先容:昆明医科大学附属延安医院泌尿外科是云南省临床重点专科、昆明市前列腺疾病诊疗中心”,近年来,投入大量建设经费,同时加强对中青年医师培养,建设了一支具有较高临床诊疗技术水平和较强科研能力的泌尿外科团队。2018年与中山大学孙逸仙纪念医院建立合作关系,挂牌“云南省黄健专家工作站”。黄健教授现任中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任、中山大学名医、中华医学会泌尿外科学分会候任主任委员。黄健教授团队是国内一流的泌尿外科团队,尤其是泌尿系肿瘤亚专科处于全国领先水平,率先开展包括各类泌尿系肿瘤的高难度腹腔镜手术、各种单孔腹腔镜手术、泌尿外科3D腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术,并在国内外推广、运用。随着专家工作站的建立,昆明市延安医院泌尿科在腹腔镜治疗泌尿系肿瘤方面取得了更加长足的发展,膀胱癌根治术、前列腺癌根治术及肾癌根治术等复杂手术量逐年增加,处于省内先进水平。

编辑先容:胡礼炳,男,医学博士,副主任医师,昆明医科大学硕士研究生导师。美国哈佛医学院附属麻省总医院和德国海德堡大学附属医院访问学者;欧洲泌尿外科学会国际会员(EAU-87123);中国抗癌协会病因学组青年委员;云南省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员;云南省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员;云南省医师协会肿瘤医师分会委员,云南省医师协会男科分会委员。毕业于复旦大学,分别于2009年和2016年两次赴美国哈佛医学院附属麻省总医院从事泌尿男生殖系肿瘤的临床与基础研究工作,并于2011年在欧洲泌尿外科学会资助下赴德国海德堡大学附属医院接受前列腺癌的临床技能培训。目前主要从事泌尿男生殖系肿瘤外科治疗,除了常规的膀胱癌根治术、前列腺癌根治术以及阴茎癌根治术等下尿路手术外,还擅长于巨大的腹膜后肿瘤切除,包括巨大肾上腺肿瘤、复杂的肾癌伴腔静脉瘤栓的完整切除,以及多器官联合切除等复杂手术。

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