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爸妈别错过!小纳医生谈牛奶蛋白过敏

爸妈别错过!小纳医生谈牛奶蛋白过敏

供稿:儿科 纳晨

编审:宣传科

 

牛奶蛋白过敏是指机体对牛奶蛋白的高反应性,有 IgE 介导、非 IgE 介导的免疫反应以及IgE和非IgE共同介导的混合型。牛奶蛋白过敏症状无特异性,常可累及多器官系统,如皮肤、胃肠道及呼吸系统等。

 

?IgE 介导的症状?

 

IgE介导的牛奶蛋白过敏发作时间较快,通常在数分钟内出现症状,但也可长达2小时,常见于配方奶人工喂养或混合喂养时。

 

1.皮肤系统:荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒

 

荨麻疹的特征性皮疹是风团和隆起的红斑,伴有瘙痒,时隐时现、变化迅速,一般接触过敏原后短时间内即发作。

2.胃肠道系统:恶心、呕吐、腹痛及腹泻等

 

IgE介导的牛奶蛋白过敏反应很少只诱发胃肠道症状,而是常常和皮肤过敏反应同时出现,或者只是全身性过敏反应的一部分。其中恶心、呕吐、腹痛一般在摄入后数分钟至2小时内发作,而腹泻可以在摄入致敏食物后2-6小时才开始发作。

 

3.呼吸道系统:喘息、呼吸困难、流涕等

 

与胃肠道反应发病相似,IgE牛奶蛋白过敏很少只诱发这些呼吸道症状,而是与其他器官系统的症状同时出现。

 

4.全身性过敏

 

全身性过敏反应是迅速发作、可能危及生命的严重情况,对于婴幼儿IgE牛奶蛋白过敏来说,皮肤和消化道系统的症状往往是最明显的,也可能伴有呼吸困难和血压下降甚至休克的表现。

 

总之,IgE介导的牛奶蛋白过敏在皮肤症状方面更为突出。

 

非IgE 介导的症状?

非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常≥ 2 小时或甚至数天后才出现症状,配方奶人工喂养、纯母乳喂养或混合喂养均可见。

 

1.反复剧烈呕吐、腹泻、脱水和嗜睡

 

牛奶过敏可以表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征,典型表现为摄入牛奶或奶制品后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻,造成重度脱水、嗜睡,有时甚至还会造成休克。

 

2.血丝粘液便

 

食物蛋白诱发的婴儿直肠结肠炎通常6月龄之前出现症状,表现为反复出现血丝粘液便,偶尔也会有腹泻。

 

3.吐奶和肠绞痛

 

当宝宝吐奶同时有其他发病症状,例如反复哭闹、喂养困难、体重增长缓慢、反复血丝便等,才需要考虑牛奶蛋白过敏的可能性。

 

4.便秘

 

当规范治疗无效、特别是孩子同时有其他牛奶蛋白过敏的发病症状时,可以尝试暂停普通婴幼儿配方奶粉2周,观察便秘是否有缓解,如果停食后症状会改善,那就要考虑便秘的发生与牛奶蛋白摄入相关。

 

总之,从症状上来看,非IgE介导的轻中度牛奶蛋白过敏,更倾向于出现胃肠道症状。

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?IgE和非IgE混合介导的症状?

 

临床表现延迟或慢性发作,以特异性皮炎或一种嗜酸性胃肠病为表现。

 

1.湿疹

 

如果宝宝摄入牛奶或奶制品后,出现明确的湿疹加重、停止摄入后病情又逐渐缓解,或者尽管进行了充分的皮肤护理和标准的外用药治疗后,湿疹病情仍持续,再考虑牛奶蛋白过敏可能性(特别是当宝宝同时存在牛奶蛋白过敏的其他警惕症状时)。

2.嗜酸性胃肠病

 

嗜酸性胃肠炎系指胃壁和(或)肠壁的某些部分以嗜酸性细胞浸润为特征的疾患,常在进食某种食物后表现有上腹部痉挛性疼痛,可伴恶心、呕吐、发热等异常体征,并伴有外周血嗜酸性粒细胞升高。乳糖不耐受

 

宝宝因为肠道中乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失,进食乳糖丰富的食物(母乳/奶粉)后,会导致进入肠道的乳糖吸取不良,引起一系列消化系统异常症状,临床表现多样,持续时间长短不一,严重程度不同,具体表现为:

 

频繁腹泻

 

乳糖酶缺乏或活性低下,未被吸取的乳糖滞留在肠腔,导致渗透性腹泻。患儿大便黄色或青绿色蛋花汤洋或稀糊状,夹有奶块,多有泡沫,酸臭味,每日甚至8-10余次。

 

腹胀、腹痛

 

因为进入结肠的未被吸取的乳糖,被结肠内细菌酵解为短链的脂肪酸、一些气体,刺激肠壁,加快肠蠕动,引起一系列腹泻、腹胀、嗳气、恶心、腹痛、肠绞痛等消化道症状,少数患儿有回奶或呕吐。

 

哭闹不安

 

患儿常常排便前哭闹,排便后好转;由于肠内胀气,食奶后无明显诱因哭闹不安。

 

其他消化道表现

 

在少数情况下,部分患者由于肠道内产生的甲烷促使胃肠蠕动减少,出现便秘而不是腹泻。

 

另外,小肠黏膜通透性增加,病毒易侵入机体,使肠道感染概率增加。

 

注意,乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏引起胃肠道反应最易混淆,但后者多有湿疹等过敏表现及家族过敏史,外周血嗜酸细胞增高,可资鉴别,必要时可行牛奶过敏原测定。

 

同时,牛奶过敏儿更容易出现乳糖不耐受。研究报告显示牛奶过敏中同时合并乳糖不耐受占20%以上。

 

如果宝宝确诊乳蛋白过敏或乳糖不耐受,应根据医嘱选择相应的特配粉进行食用,例如乳糖不耐受宝宝可以选择无乳糖奶粉,乳蛋白过敏宝宝可以根据过敏程度选择适度水解/深度水解/氨基酸奶粉。

编辑先容

纳晨,男,回族,1986 年出生,中国致公党党员。现任云南省昆明市延安医院儿科主治医师。2008年毕业于兰州大学,同年考入昆明市延安医院儿科。自 2014 年开始?期从事儿科?急诊工作,年平均?诊量 10000 余人次。在儿童各系统常见疾病诊治及儿童急救方面积累了一定的临床经验。2009年,获得昆明医科大学英语讲课比赛校级第二名,2017通过教育部MBBS认证。近年来有多篇学术论文发表,SCI 收录 4篇,其中第一编辑 1 篇(影响因子3.0分),专利两项(第一编辑),副主编医学专著一本。长期协助南京医科大学附属第二医院儿科进行科研工作。多次获得昆明医科大学优秀教师和“三育人”先进个人。2020年获得微脉网最受欢迎医生,云南赛区第一名,并作为互联网医疗先驱接受动脉网专访(全国四人,西南地区只有我一人)。2020年下半年参加健康扶贫,驻点怒江州福贡县,引导县医院儿科成立危重新生儿救治中心,并通过国家验收。同年获得昆明市延安医院抗疫先进个人,医德医风先进个人。

 

相关媒体报道内容:

https://m.yunnan.cn/system/2021/08/13/031611114.shtml

https://zsccv7.kmzscc.com/htmlv7/pc.html#/htmlv7/#/pages/detail/news?id=290213

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